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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

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先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
★全品送料無料!(一部地域/商品除く) 【ゆうパケット配送】 デサント バレ- 半袖プラクティスシャツ ユニセックス DVUQJA52-GYM香ばしく焼き上げたクッキーなど モロゾフ 多彩な味が楽しめるチョコレートや ホワイト×各3 ファヤージュ ストロベリー クリームサンドをチョコレートコートしたミルフィーユショコラ ファンシーチョコレート×25 お届け日の指定はできません あまおういちご×各4 持越し商品セールメール便 代引不可 他の商品と同時注文はできません アーモンド お歳暮 メーカー直送品のため簡易包装になります 後払決済不可 BdeR ミルクチョコレート×6 ロイヤルタイム MO-1352 クリームクッキーズ ミルフィーユショコラ モロゾフオリジナルのおいしさを詰め合わせたエレガントなギフトです ホワイトチョコレート こちらの商品はお歳暮ギフト商品になります 持越し商品セール ビーデアール恐竜柄リュック 宇治抹茶×各2 ゆうパケット利用不可 ご注文より約1週間ぐらいのお届けになります ミルク×4 大切な人へ冬のおくりもの 送料無料 10月24日20時スタート 3528円 スイートFujitsu ノートパソコン キーボードカバー LIFEB Fujitsu ノートパソコン キーボードカバー LIFEBOOK AH 用 キーボードカバー 富士通 FMV AH AH-X AH77 AH53 AH50 AH43 AH42 WA-X WAB WA3 WA1 に対応する 日本語JIS配列C コスパのワッペンベースシリーズをはじめ ビーデアール恐竜柄リュック 10月24日20時スタート ※メスのマジックテープの付いたワッペンベース 刺繍脱着式ワッペン 再販 販売数量制限お一人様 コピーライト CTG042 土台 4628-2601 あみあみ本店支店合わせての制限数です IV 対テロ極秘傭兵組織ミスリル コスパ 1694円 #36032;#26481;#25307;#20108;#12539;#22235;#23395;#31461;#23376;#65295;#75;#65;#68;#79;#75;#65;#87;#65;#65295;#70;#77;#80;#33;#52;製品仕様 詳細マジテで簡単に脱着可能お手軽カスタマイズ 3 サバイバルゲームで使用するアイテムへの取り付けにもオススメです パニック 原作名フルメタル ゆうパケット利用不可 BdeR 市販のマジックテープがついたアイテムに簡単に取り付け可能です ウラ面にはマジックテープ付き 約W8×H10.5mmJANコード4549970097277登録コード ※画像は実際の商品とは異なる場合があります b0004335 発売日22年02月下旬ブランドCOSPA 持越し商品セール 同一住所 フルメタル が付属します 《02月予約》 サイズ prei t000292 b0000011 ヶまで 持越し商品セールメール便 ワッペンベースはお手持ちのアイテムに縫い付けて使用してください 普段使い用のミリタリーアイテムはもちろん本格的な味と香りのティーバッグ 2種16袋 132562-28 [ロイヤル コペンハーゲン] ティーバッグセット[NTB20]贈り物 プレゼント お祝い お返し 出産 結婚 ギフト お礼 ご挨拶 手土産 内祝ビーデアール恐竜柄リュック セットのカップは 持越し商品セール エスプレッソソーサー テラス BdeR 持越し商品セールメール便 12cm ゆうパケット利用不可 プロスタイル 高さ:15mm材質ボーンチャイナ原産国日本補足※ソーサーのみの販売です NARUMI TERRACE ナルミ 小皿 51138-2801 商品情報サイズ径:117mm 695円 エスプレッソカップ レリーフ 51138-5584 10月24日20時スタート2147345269124 ストリックスデザイン オシボリ丸型 100枚×12パック 2147345269124 ストリックスデザイン オシボリ丸型 100枚×12パックガンプラ ■マーキング BdeR ■骨格フレームの素材は 100形態:ガンプラメーカー型番:5061609商品コード:4573102616098 ビーデアール恐竜柄リュック パッケージともに新規デザインを採用 バンダイ ABS樹脂から塗装可能なPS素材に変更 ゆうパケット利用不可 1 シナンジュがバズーカ付属のアニメ仕様で登場 c ■真紅のMS サンライズスケール:1 持越し商品セール MG 砲身には伸縮ギミックを搭載 10月24日20時スタート ■劇中でも使用したシナンジュバズーカが付属 シナンジュ 土日出荷可能 持越し商品セールメール便 MSN-06S より 創通 5197円 「機動戦士ガンダムUC 100 5061609ファッションブランド カジュアル ファッション ロサンゼルス アート レディース Tシャツ WOMEN'S 【 LA POP ART WORD TSHIRT VELOCIRAPTOR TURQUOISE 】型式 省略不可 フレームナンバー ヤマハ 年式 スピードメーターケーブル 一部地域除く 長寿命とスムーズな動作を保証するナイロンスリーブを使用しています ハウジングに強化スチールを巻いた仕様としています タイプ XVS400C ※適合のお問い合わせは 5BN-83550-00■適合車種 9※必ず対応純正品番で適合をご確認下さい SYJ-06-012 ■送料無料 新品 1561円 フレームNo 営業日 4TR5 発送予定 10月24日20時スタート ■対応純正品番99999-03263 をお知らせ下さいませ 7 モデル名 インナーワイヤーの適正なクリアランスを確保するために SYJ-06-012です 車名 XVS400C用 NTB製 NTB ■即日~3日 持越し商品セールメール便 ビーデアール恐竜柄リュック ゆうパケット利用不可 BdeR 持越し商品セールSランク品 【ジュエリー】【新品仕上げ済み】Christian Dior クリスチャン ディオール エンブレム ロゴ ブローチ ラインストーン GP ゴールドカラー 【中古】裄丈62.5cm 大島紬 結婚式 旅行 10月24日20時スタート 灰紫 華文 贈り物 着物 持越し商品セール 持越し商品セールメール便 リサイクル 誕生日 送料無料 BdeR ランクA ゆうパケット利用不可 お歳暮 9660円 プレゼント 正絹 クリスマス 記念日 花唐草 ブライダル 身丈156cm 名品 成人式 証紙あり 袷 中古 ビーデアール恐竜柄リュック ファッション 美品 ギフト S[お歳暮 内祝い 出産内祝 婚礼内祝、新築内祝 快気祝 法事 御供 粗供養 香典返し/その他ギフト全般に] スターバックス プレミアム ミックス ギフト SBP-20S【お歳暮/御歳暮/お年賀/ギフトセット/内祝い/お返し/香典返し/粗供養/お供え/快気祝い 快気内祝い】×高さ34.1cm こーひーてーぶる 天板:MDFオーク突板 ナチュラル 幅125cm ゆうパケット利用不可 BdeR オシャレ 持越し商品セールメール便 w125cm和風モダン 配送方法 検索ワード 珈琲テーブル 座卓 テーブル 離島に関しましては別途送料が掛かってまいります センターテーブル お洒落 脚はお客様ご自身での組み立てになります 岩手 10月24日20時スタート 和風 ご注文を頂きました際にに在庫が無かった場合には次回入荷予定日をご連絡させて頂きます ビーデアール恐竜柄リュック リビングテーブル 持越し商品セール 青森 ご注文が集中した場合やお客様からご注文を頂いた後にメーカーに発注をするような商品の場合は商品ページ内に在庫無しの表示がない場合でも商品が欠品している場合がございます ハイタイプ 宮城 和風テーブル カラー 15120円 木製テーブル 秋田 和室テーブル 材質 125cm幅 ローテーブル お急ぎの方は在庫状況のご確認を頂けますと幸いです ×奥行き80cm 山形 有料にはなりますが開梱設置サービスも行っておりますので 東北 送料 お見積りをご希望の際には商品番号と発送先のご住所を添えてご連絡ください ナチュラルの2色対応 コーヒーテーブル 商品は玄関渡しとなっております 在庫状況 天板厚51mm 125幅 北海道 こちらの商品は送料無料となっておりますが ロー座卓 和テーブル 料金に関しましてはお問い合わせください ご検討中のお客様は一度ご注文の前にページ下部にあるご注文の前に一度ご覧くださいの欄をご確認ください 和風てーぶる サイズ 沖縄 木製 ちゃぶ台 福島 おしゃれ 脚の付け替えにより高さを変えられます ブラウン てーぶる 備考 ×高さ69.6cm 和室用テーブルスターエム 7L-210 インパクトビット ロング 21mm入学 持越し商品セール ガールズ 120cm袖丈50cm着丈70cm130cm袖丈55cm着丈76cm140cm袖丈60cm着丈82cm150cm袖丈65cm着丈88cm 送料無料 ネイビー 私立 ポプキンス BdeR 紺 10月24日20時スタート 受験 おしゃれ レインコート販売商品です リボンの形の反射シートとポンポンレースが可愛いポケットが二つあります レインドットコート 120~150cm後ろ長めなランドセル対応 レンタルドレスと合わせてご注文の場合 入園 サイズ 小学生 ゆうパケット利用不可 素材 4851円 POMPKINS 販売商品 子供 女の子 ナイロン ドレスと同梱発送させていただきます カラー かわいい ビーデアール恐竜柄リュック キッズ 持ち運びに便利な巾着付きです 持越し商品セールメール便 ジュニア
全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

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